12 DE MAYO. Día Mundial de la Enfermería: "Creemos en una dimensión del cuidado integral, más allá de la internación"

Mariela Saez siempre supo que quería dedicarse a cuidar a los demás. Por eso, luego de un breve paso como estudiante de la carrera de Trabajo Social, comenzó su formación en la Licenciatura en Enfermería. "Yo sabía que quería dedicarme a alguna tarea de cuidado desde la asistencia cercana al otro", dice.

Hace 14 años ingresó a trabajar en el servicio de Salud Mental del Sistema Integrado de Salud Pública (SISP) y en la actualidad es jefa de Enfermería de su Centro de Día y servicio de internación. Antes, se desempeñó como enfermera en cirugía y en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Municipal Ramón Santamarina, realizando sus primeros pasos en la profesión en el ámbito privado.

"Creo que uno de los cambios rotundos a lo largo de estos años es el perfil de paciente con quien tratamos. En los servicios en los cuales trabajé anteriormente se hacía una planificación y, a menos que el paciente lo requiriera, no había grandes alteraciones en esa rutina. Esos pacientes acuden a realizar un tratamiento, tienen conciencia de su padecimiento. Sin embargo, el paciente de salud mental no siempre tiene patologías orgánicas o conciencia de enfermedad y está atravesado por múltiples determinantes -sobre todo sociales- que debemos tener en cuenta a la hora de su abordaje terapéutico", explica Mariela.

Las buenas prácticas

Hubo un antes y un después en la perspectiva profesional de Mariela, en consonancia con las prácticas y mirada clínica que habilitó el encuadre teórico de la nueva ley de Salud Mental (26657) pero, sobre todo, luego de una experiencia personal que le marcó un nuevo rumbo. "Recién arrancaba en el servicio y, como ahora, siempre estaba atenta a la actualización y capacitación permanente. Había viajado a un congreso donde, en una de las disertaciones, escuché el testimonio de un expaciente que contó cómo había padecido su tratamiento. Algunas de las prácticas que relataba todavía las realizábamos, y entonces, a la hora de las preguntas, levanto la mano para intervenir, pero rompí en llanto y, al terminar la charla, me acerqué para seguir conversando con él. Me prometí que, en adelante, iba a revisar algunas de aquellas prácticas que ya empezaban a transformarse pero que aún perduraban. Hoy, estoy muy orgullosa del cambio que hemos llevado adelante para sostener y fortalecer nuestro rol como agentes de campo que no están para perpetuar las prácticas instauradas sino las que corresponden y hacen bien a los pacientes", cuenta Mariela, mientras vuelve a emocionarse como en aquel congreso.

- ¿Cómo fue ese "antes y después" en la terapéutica y la práctica cotidiana?

- Fue complejo y gradual. Antes, por ejemplo, estaba instalada la idea de que ningún profesional hablara con el paciente o le contara de qué se trataba el tratamiento que iba a recibir. Hoy, a cada paciente, en la situación que se encuentre, se le explica qué práctica se le realiza y cuál es el resultado que se busca.

La nueva Ley de Salud Mental fue el marco legal de una corriente de trabajo que nosotros ya habíamos comenzado, que venía a legitimar prácticas instauradas que van más allá de la desmanicomialización y que tienen un anclaje importante en la práctica que se lleva adelante en cada servicio. Hasta entonces, el rol del enfermero/a era custodiar que no se escapara, que no rompiera nada y medicarlo. Es en ese contexto donde yo ingreso al servicio: todo el viejo paradigma estaba en revisión, en retirada y el nuevo equipo alentaba el cambio hacia mejores prácticas.

- ¿Cómo surge la posibilidad de ingresar al equipo de Salud Mental?

- Cuando se inauguró el nuevo edificio para el servicio de Salud Mental, Walter Ríos -quien actualmente es el director asociado de la Dirección a cargo de la Lic. Constanza Funes- era jefe de enfermería y había presentado un proyecto para sostener ese servicio e ir transformando gradualmente el modelo de atención, a través de un equipo de profesionales que lo acompañada con las mismas convicciones. Con él teníamos un trato cotidiano desde que trabajábamos en el Hospital Santamarina, por eso conocía mi trabajo y me convocó para integrar el equipo de enfermeros.

Se conformó un staff interdisciplinario con enfermeros que ya llevaban muchos años en el servicio y otros que ingresaron casi al mismo tiempo que yo. Hoy el servicio cuenta con 13 enfermeros, además de profesionales de la psiquiatría, psicología, trabajo social y un acompañante terapéutico.

En la actualidad, la sala tiene un 110% de ocupación: el impacto que produjo la incorporación del servicio de guardia activa de Salud Mental en la internación fue inmediato. "Para nosotros fue un cambio radical, no solo por la irrupción de un número mayor de pacientes sino también por el perfil de quienes ingresaban, lo que nos condujo a repensar algunas normas del servicio y de la atención, sobre todo porque el origen de las patologías, en la mayoría de los casos, derivan del consumo problemático", explica Mariela.

Cuidar y acompañar

Desde la internación, el equipo trabaja en una terapéutica que tiene a la externación como horizonte deseable y posible aunque, a pesar de todos los dispositivos pensados para acompañar tras el alta, en más de una oportunidad las recaídas reinician el ciclo, estableciendo una especie de "puerta giratoria" para el paciente. "No es fácil para nadie. Primero, para ellos y luego para quienes trabajamos: es difícil no experimentar algo de frustración por no haber podido, a pesar de todo el trabajo realizado. Pero lo más importante es poder seguir ayudando en todos los intentos que hagan falta", subraya la enfermera.

- ¿Cómo es un día en la enfermería del servicio de Salud Mental?

- A pesar de tener una planificación -controles habituales y medicación- nunca tenemos un día igual a otro. El trato con los pacientes es permanente y cotidiano. El paciente de Salud Mental es activo y demandante, por lo general tiene altos niveles de ansiedad que hay que ir regulando, sin caer en las viejas prácticas carcelarias donde la medicación era parte de un castigo. En esa cercanía con el paciente, resuenan historias propias y de ellos, circula el mate compartido, las charlas y el mano a mano a las cartas.

Cada turno de enfermeros escribe un resumen de lo acontecido con cada internado que luego es puesto en común con el resto del equipo. Hemos logrado que la enfermería sea reconocida con el mismo rango profesional que el resto de los efectores, con el mismo poder de resolución en lo que respecta a las decisiones que se toman en relación a la evolución del paciente y su tratamiento.

La enfermería, una pieza clave en la salud pública

"En salud mental, la interdisciplina es un abordaje poderoso y en ese cruce de incumbencias, la enfermería cuenta con un rol protagónico. Fuimos una pieza clave del cambio de paradigma de atención del cual nos sentimos muy orgullosos, cambiando prácticas, estableciendo una dimensión del cuidado más allá de la internación, acompañando al paciente las 24 horas. Hemos buscado hacer lugar al cuidado integral y a la continuidad del cuidado, ocupando espacios en dispositivos territoriales y comunitarios o participando de dispositivos en inclusión sociolaboral como el proyecto "Quereme así, piantao".

Nuestro trabajo sigue siendo, a pesar de estos avances, quitar los estigmas impuestos por la sociedad y por el propio paciente, para acompañarlo en el restablecimiento de su salud física y emocional", resume Mariela.

El 12 de mayo se conmemora el Día Internacional de la Enfermería para recordar el nacimiento de Florence Nightingale, a quien se considera la promotora de la enfermería moderna. Feliz día a todos quienes ejercen esta profesión vital para la promoción de la salud y prevención de enfermedades en todos los niveles de atención de la salud pública local.